تأثیر شیاتسو: یافته هایی از بررسی مشاهدهای بالقوه در سراسر اروپا
چکیده:
هدف: هدف این بررسی، شرح برداشتها و ادراکات مراجعه کنندگان از تأثیرات بلند مدت و کوتاه مدت ماساژ شیاتسو بود.
طرح: طرح بررسی، مطالعه ای بالقوه، واقع گرایانه و بررسی مشاهدهای 6 ماهه بود.
موقعیت: 85 کارورز شیاتسو در سه کشور مشمول بررسی یعنی اتریش، اسپانیا و بریتانیا حضور داشتند.
سوژهها: 948 مراجعه کننده و دریافت کننده شیاتسو از هریک از کارورزان فعال
مداخلات: شیاتسو، به شرح ارائه شده از سوی کارورز در تمرین روزانه
معیارهای نتیجه گیری: معیارهای حاصل عبارت بودند از شدت علائم، تغییرات در استفاده از مراقبتهای بهداشتی (خط پایه، 3 و 6 ماهه)، حصول انتظارات و بروز رویدادهای معکوس (ظرف 4-6 روز پس از اولین جلسه، 3 و 6 ماه)
نتایج: برای 633 مراجعه کننده، اطلاعات کامل پیگیری( میزان پاسخ67%) فراهم شد. یکی از کاربران ویژه شیاتسو، زنی 40ساله بود که قبلا از شیاتسو استفاده کرده بود. ابتدایی ترین دلیل خاص کاربرد شیاتسو برای مراجعهکنندگان، کاربرد از روی کنجکاوی بود. اما در جلسات امروزی، دلیل غالب، تامین سلامت میباشد. گروههای دارای بیشترین علائم، به مشکلاتی در عضلات، مفاصل یا ساختار بدنی، تنش/ استرس و خستگی و کمی انرژی مبتلا بودند. امتیازات علائم به میزان قابل توجهی طی 6 ماه بهبود یافتند. همه گروههای علامتدار از اتریش، انگلیس و دو گروه هم از اسپانیا بود که تأثیری متوسط (66 – 77%) را برای تنش یا استرس و مشکلات ساختار بدن (اتریش و بریتانیا) و کمتریت اندازه تأثیر را هم (32 – 47%) برای دیگر گروههای نشانه (اسپانیا 28—43% برای چهار گروه) تجربه کردند. کاربران قبلی بهبود قابل توجهی از علائم را از اولین بار مراجعه تا خط پایه به همراه میزان قابل توجهی از تأثیر متوسط گزارش کردند. در همه کشورها، نسبتهای عمده، بالای 60% موافق یا کاملا موافق با فواید مختص شیاتسو بودند. ظرف 6ماه، میزان رضایتمندی 80-77% نشان داد که کاربران در نتیجه کاربرد شیاتسو تغییراتی در سبک زندگی خود ایجاد کرده و کاهشهایی هم در مصرف داروهای متداول مورد مصرف (22-16%) و دستورات پزشکی (85-34%) تجربه کرده بودند. ده مورد رویداد معکوس هم از سوی 9 مراجعه کننده گزارش شد که هیچیک از آنان دست از شیاتسو برنداشته و آنرا پیگیری کردند.
نتیجه گیریها: مراجعه کنندگان، بهبودهایی را در شدت علائم و همچنین تغییراتی را در رفتار مرتبط با سلامت خود گزارش کردند که همگی را به درمان خود با شیاتسو منتسب کرده و آن را نمایانگر نقش شیاتسو در حفظ و تقویت سلامت خویش عنوان کردند.
پیشگفتار
برخلاف فناوریهای بهداشتی و دارویی غربی، شیاتسو در درجه اول مدعی ارتقاء رفاه، پشتیبانی سلامت مناسب و کمک به پیشگیری بیماری میباشد. شیاتسو یک روش مراقبت بهداشتی همه جانبه در ژاپن و متأثر از دانش غرب است. شیاتسو از شناخت انرژیک هدفدار و تکنیکهای انرژی بدن برای اصلاح عدم تعادل در بدن استفاده میکند و بر کل موجودیت فرد (ذهن، جسم و روح به عنوان کلیتی به هم پیوسته به همراه محیطی که فرد در ان زندگی میکند) و کلیهی جوانب سیستم انرژی زندگی فرد در شناخت شرایط، ایجاد یک تشخیص انرژیک و ارائه درمان تمرکز دارد. این روش با طب فشاری که بر تسکین نشانههای بیماری بدون ارجاع ضروری به کل سیستم انرژی یا خود شخص، خارج از فضای خاص مورد استفاده متمرکز است، فرق دارد.
(آموزش ماساژ)
چندین سبک گوناگون از شیاتسو بهمراه تنوعی در محتوای تئوریک و ابعاد فرهنگی، پیرامون ارائه آن وجود دارند. آموزش شیاتسو در اروپا به شکلی رایج در اصول تئوری فلسفهی طب سنتی چینی (TCM) و به واسطهی روش شیروتوماسوناگا (زن شیاتسو Zen Shiatsu) پایهریزی شد. در انجام شیاتسو، کلیه دلایل، علائم و واکنشهای در حال بروز طی درمان و بعد از آن، از نظر خود فرد به عنوان موجودیتی انرژیک شناخته و بررسی خواهد شد. ارزیابی انرژیک (فرایند تشخیصی) شامل سؤالاتی در رابطه با کلیه جوانب زندگی شخص میباشد. فرایند درمان، هم کاربرد فشار ملایم و تدریجی به کانالهای انرژی روی سطح بدن را شامل میشود هم جوانب تعامل مشتری – کارورز از جمله رابطه آنان و ارائه مشاوره را در بر میگیرد.
علیرغم سابقهی طولانی شیاتسو ، شواهد محدودی از آن به صورت انجام شده در کشورهای غربی و تنوع و گوناگونی در مجوز فعالیت وجود دارد. در ژاپن از سال 1952 این شغل، حرفهای پیراپزشکی و رسماً شناخته شده است. در اروپا، شیاتسو به صورت حرفهای در حدود 35 سال است که انجام شده است. در حالیکه انجام شیاتسو به موجب قانون عرف در بریتانیا و ایرلند، مجاز و قانونی شده اما در بقیه اروپا بدون شناخت باقی مانده است. در هیچ یک از این کشورها، یکپارچگی به صورت نظام مراقبتهای بهداشتی دولتی وجود ندارد. در واقع، شیاتسو یکی از هشت رشتهی نامبرده در گزارش کولینز میباشد که از سوی پارلمان اروپا در سال 1997 اتخاذ شد و به منظور گامهایی برای تنظیم حرفه درمان مکمل و برای تحقیق بیشتر، فراخوان شد. در آخرین بررسی نظاممند، تنها پنج مقالهی پژوهشی با تشریح تأثیر شیاتسو بدست آمد. آنها نتیجهگیری کردند که نیاز برای حرفهی شیاتسو جهت فعالیت نزدیک با شاغلان و محققان آن به منظور ایجاد شواهدی از تأثیر شیاتسو، وجود دارد.
فدراسیون اروپایی شیاتسو (ESF) متشکل از انجمنهای حرفهای شیاتسو از هشت کشور در تلاش برای حصول مجوز فعالیت قانونی در سراسر اروپا و برای ارتقاء بالاترین استانداردهای آموزش و عملکرد حرفهای، با دانشگاه لیدز جهت مبادرت به بررسی همه جانبهی تأثیرات و تجربهی شیاتسو از سوی سه کشور، تشکیل جلسه داد. نیت اصلی، ارزیابی تأثیرات کوتاهمدت و بلندمدت حاصل از تناسب مراجعهکننده و روش بکارگیری درمان بر عملکرد معمول بود. این مقاله شواهدی از تأثیرات دریافتی از مراجعهکننده طی دورهی بلندمدت را گزارش میدهد.
متودها:
طراحی، تنظیم و سایز مطالعه و بررسی
این مطالعه و بررسی، متشکل از طراحی بالقوه و مشاهدهای تجارب کاربر و تأثیرات شیاتسو طی انجام روزانهی شیاتسو بود. مراجعان از سوی کارورزان مجرب و ارزشیابیشدهی شیاتسو که در یکی از سه انجمن ملی شیاتسو عضو بودند و همگی از اعضاء ESF بودند، به خدمت گرفته شدند. برای اینکه کارورزان، واجد شرایط مطالعه و بررسی باشند باید دو سال پیش از تاریخ شروع یعنی پاییز 2005 ثبت نام کرده باشند و حداقل به صورت میانگین 20 مراجعهکننده در ماه ویزیت داشته باشند. 85 کارورز در استخدام مراجعان و مشنریان مشارکت داشتند. ویژگیهای مشترک آموزش کارورزان ارزشیابی شده عبارت بودند از: بررسی و مطالعه پارهوقت بیش از سه سال با 700-500 ساعت تماس آموزشی، تشخیص انرژیک مشابه و تکنیکهای انرژی جسم، عملکرد بالینی نظارت شده و تشریح دو مدل از سه یا چهار مدل نظری شیاتسو ماسوناگا (زن شیاتسو) به صورت تکی یا در ترکیب با تئوری و عملکرد TCM که رایجترین سبک عمل کارورزان بود. یک کارورز استخدامی نمونه، زنی 40 ساله با تحصیلات رسمی حداقل لیسانس یا استاندارد سطح A بود. او در حدود 4 سال شیاتسو را ارائه میکرده است.
به منظور تأمین اطلاعات شفاف برای هر کشور و انجام مقایسه کاربران قبلی و جدید شیاتسو، سایز مطلوب نمونه مراجعهکننده در هر کشور 200 مشتری بود که همهی پرسشنامههای بررسی را بازگرداندند. اندازه نمونه با استفاده از محاسبات سایز استاندارد نمونه برای نسبتی نامشخص و با تنظیم سطح اهمیت 5% و قدرت 90% تعیین شد. متعاقب پروتکل از پیش تعیینشدهی بررسی، از کارورزان خواسته شد تا بیش از 16 مشتری متوالی (کمتر یا مساوی با پنج مشتری جدید برای کارورز، بقیه هم مشتریان دائمی شروعکننده با مجموعه درمانهای جدید با کارورز، یا مشتریان کنونی) را پیگیری کنند. از هر مشتری متوالی با سن 18 سال یا بالاتر خواسته شد در صورت تمایل جزئیاتی از درمان برایش شرح داده شود. اگر کارورز تشخیص میداد که مراجعهکننده خیلی بیمار است (چه به لحاظ جسمی چه روحی) او را کنار گذاشته و دوست، فامیل یا یک کارآموز شیاتسو که کارورز قبلاً با او مشارکت حرفهای داشته را جایگزین میکرد. مراجعان به مدت بیش از 8 تا 10 ماه به خدمت گرفته شدند.
معیارهای نتیجه
از آنجا که بررسی با مراجعینی انجام شد که به هر دلیلی یا مجموعهای از علائم توانستند به آموزش ماساژ شیاتسو دسترسی پیدا کنند لذا، شدت علامت در آنها به صورت یکنواخت طبق یک مقیاس 5 امتیازی (صفر = نه شدید و 4 = خیلی شدید) در شش گروهبندی از علائم (مشکلاتی با عضلات – مفاصل یا ساختمان بدن مثل کمردرد و حالت ساختمان بدن) مشکلاتی با دستگاههای بدن (مثل هاضمه، تنفس، فشارخون و درد دورهای) خستگی یا انرژی کم، تنش یا استرس، مسائل احساسی و یک گروه دیگر ارزیابی شد.
تأثیرات شیاتسو به واسطهی تغییرات در شدت علامت و کاربرد مراقبتهای بهداشتی، تأثیرات خاص شیاتسو، دریافت مشاوره، نیل به انتظارات و پیشبینیها، سطوح رضایتمندی و وقوع رویدادهای معکوس (کادر 1) ارزیابی شد.
کادر یک: بررسی محتوای پرسشنامههای مشتری
| پرسشنامه 1 – خط پایه: ویژگیهای اجتماعی-جمعیتی مراجعهکننده، کاربرد قبلی شیاتسو، چگونگی پرداخت وجه در قبال شیاتسو، دلایل استفاده، شدت علائم، استفاده از دیگر CAM یا غیر CAM برای علائم، کاربرد دارو و تایم حضور در محل کار، امیدواری به نتیجهگیری از درمان با شیاتسو، وضعیت کنونی سلامت.پرسشنامه 2 – تجارب و تأثیرات فوری: تجربهی تأثیرات فوری و مثبت و واکنشهای منفی کمی پس از به خدمتگیری در جلسه شیاتسو، رابطه مشتری،کارورز – توصیه و پیشنهادات ارائهشده در جلسهی ابتدایی، بهبود فوری، رضایتمندی از درمان، انتظارات برآورده شده.پرسشنامه 3 – تأثیرات مثبت و منفی در سه ماه: استفاده مستمر از شیاتسو، بهبود علائم، تغییر مصرف CAM و غیرCAM دیگر برای علائم، استفاده از دارو و زمان حضور در محل کار، تأثیرات مثبت کاربرد شیاتسو، تغییرات سبک زندگی، واکنشهای منفی در صورت وجود، رضایتمندی از درمان، انتظارات برآورده شده، وضعیت کنونی سلامت.
پرسشنامه 4 – تأثیرات مثبت و منفی ظرف 6 ماه – کاربرد مداوم شیاتسو، بهبود علائم، تغییر کاربرد CAM و غیر CAM برای علائم، استفاده از دارو زمان حضور در محل کار، تأثیرات مثبت کاربرد شیاتسو، تغییرات سبک زندگی، واکنشهای منفی در صورت وجود، رضایتمندی از زمان، انتظارات برآورده شده وضعیت کنونی سلامت، داروی گزینشی و مکمل CAM.
|
جمعآوری اطلاعات
اطلاعات لازم به وسیلهی پرسشنامه های پستی و خوداجرا در چهار نقطهی زمانی استخدام ابتدایی (خط پایه)، پیگیری جلسه شیاتسو، چهار تا شش روز پس از استخدام در جلسه شیاتسو و 3 و 6 ماه بعد جمعآوری شد. محتوای پرسشنامهها در یک بررسی مصاحبه مبنا با حضور دو کشور آلمان و بریتانیای کبیر پایهریزی شد. پرسشنامهها به شکلی حرفهای در اتریش و اسپانیا برای اطمینان از تساوی زبان مبتنی بر فرهنگ ترجمه شد. علاوه بر اندازههای حاصل، پرسشنامهها طبق خصوصیات اجتماعی جمعیتی، مصرف پیشین شیاتسو و دیگر درمانهای گزینشی یا مکمل و امیدهای مراجعهکننده از داشتن شیاتسو اطلاعات را جمعآوری کردند. دو پرسشنامه اول با اطلاعات استخدامی تدارک دیده شد و پرسشنامههای پگیری 3 ماهه و 6 ماهه هم از طریق ایمیل برای مراجعهکننده ارسال شد. در صورت لزوم یک یادآوری هم به همراه پرسشنامه برای مراجعین ارسال شد.
تأیید اخلاقی
تأیید اخلاقی برای بررسی و مطالعه از هیئت مدیره پزشکی و کمیته اخلاق پژوهشی دانشگاه لیدز بدست آمد. هیچ اطلاعاتی برای کارورز از این بابت که کدام مراجعین در پژوهش شرکت میکردند، تهیه نشد.
تضمین کیفیت
کارورزان یک فرم توافق را با تأیید الحاق مورد نظر به پروتکل پژوهشی و الزامات محرمانه، پیش از دریافت استناد برای ارائه به شرکتکنندگان بالقوهی پژوهش امضاء کردند. جهت فعالسازی کنترل الحاق کارورز به شیوه نمونهگیری متوالی، تدارک یک کارنامه استخدام مراجعهکننده از سوی کارورزان ضروری بود.
پس از بررسی استخدام مشتری، جهت تهیه نسخهای از کارنامه با کارورزان تماس گرفته شد.
تحلیل دادهها
کلیه دادهها و اطلاعات با استفاده از SPSS13 برای برنامههای ویندوز کدگذاری و آنالیز شد. تحلیل دادهها محدود به مراجعینی بود که همهی چهار پرسشنامهی بررسی را تکمیل کردند. تستهای دو دنبالهی آماری اهمیت برای تست x2 (دادههای گروهی) استفاده شد و با تست t و آنالیز واریانس (دادههای مستمر) همراه شد. میانگین واکنش استاندارد برای بررسی و ارزیابی میزان تأثیر قبل و بعد از شیاتسو استفاده شد. مقادیر چشمگیر با 5% تنظیم شدند که اهمیت آماری در آنها به کار گرفته شد و مقدار دقیق p هم گزارش شد. با شرح ماهیت بررسی، هیچ تنظیمی برای تست چند اهمیتی استفاده نشد. در مورد مراجعهکنندهای که نظراتی راجع به درمان تألیف کرد یک تئوری پایه و روش زمینهای استفاده شد که شامل مطالعه نزدیک و بازبینی نظارتی، شناسایی گروهها / زمینهها برای پوشش این گروههای مقایسهای و نهایتاً تولید ملموسترین برچسبهای نظری بود.
نتایج:
استخدام بیمار و مقادیر واکنش
948 مراجعهکننده از فوریه تا دسامبر 2006، برای پژوهش به استخدام در آمدند (شکل 1)، 633 نفر همهی چهار پرسشنامه را از پایه تا پیگیری 6 ماهه پر کردند و میزان واکنش کلی 67% حاصل شد. این میزان از 49% (اسپانیا) تا 72%-70% (اتریش و بریتانیا) متغیر بود. میزان واکنش بالاتری برای کاربران قبلی شیاتسو وجود داشت که این تفاوت به لحاظ آماری برای اسپانیا p=0.22 و بریتانیا p=0.006 قابل توجه بود.
ویژگیهای شرکتکننده
یک کاربر ویژه شیاتسو زنی (84%-80%) با سن 40 سال بود که به صورت پارهوقت یا تمام وقت در قبال دستمزد به خدمت گرفته شد و قبلاً هم از شیاتسو استفاده کرده بود (88%-80%) و کسی بود که وضعیت کلی سلامت خود را به صورت خوب یا بهتر تشریح کرد. او در قبال درمان خود پول پرداخت کرد (95%-91%). وی ظرف مدت 3 ماه (96%-79%) و 6 ماه (81%-76) به استفاده از شیاتسو ادامه داده و به طور میانگین طی هر سه ماه دوره، 3-2 جلسه داشت. تنوع و اختلافاتی در برخی کشورها وجود داشت. نمونه بریتانیا اصولاً به طور میانگین سن بالاتری داشت (میانگین سنی 50 سال) و بخش عمدهای از افراد با سن 65 یا افراد بازنشسته و بیشتر را شامل میشد ( 21% در مقابل 10%-7% در اسپانیا و اتریش).
یکنواختی خاصی در ردهبندی نسبی سه دلیل عنوان شده از سوی نمونهها برای دسترسی به شیاتسو و علائمی که مراجعین با آن نشان دادند که برای کمک آمدهاند وجود داشت (جدول 1). در استفادهی ابتدایی 33%-26% از مراجعین نشان دادند که از روی کنجکاوی آمدهاند. جلسه روزانه جهت کسب یا بهبود سلامتیشان غالبترین دلیل آنها بود. در مورد دلایل به شکل علائم هم گروه، گروه پر اشاره در علائم عبارت بود از گروه مشکل با ماهیچهها، مفاصل یا ساختار بدن از جمله کمر درد و وضعیت بدن، که پس از گروه تنش یا استرس و خستگی و انرژی کم قرار داشتند.
تغییرات در شدت علامت
طی 6 ماه، امتیازات علائم به میزان قابل توجهی در مورد مراجعین اتریشی و بریتانیا در کلیه گروههای علامت بهبود یافت. در اسپانیا، این بهبود تنها در مورد مشکلات عضلات، مفاصل و ساختار بدی و تنش یا استرس بود (جدول 2). شدت علامت عموماً طی 3 ماه اول کاهش یافت. در مورد اتریش و بریتانیا، این فایده برای دورهی 3 ماه حفظ نشد. در مورد اتریش و بریتانیا، مقدار تأثیر متوسط در مورد تنش و استرس و مشکلاتی با عضلات، مفاصل و ساختار بدنی بدست آمد (این مقادیر برای اسپانیا از کم تا متوسط بودند). در مورد بریتانیای کبیر، میزان تأثیر متوسط، برای گزینه مشکلاتی با دستگاههای بدن مشهود بود. با دقت در افراد از جمله کاربران و مصرفکنندگان قبلی شیاتسو، در مقایسهی مقدار تأثیرات اولین مرتبه مصرف با خط پایه، متوسط یا زیاد در مورد کلیه گروههای شرکتکننده از اسپانیا همه به جز یک نفر از استرالیا (نه برای علائم دیگر) و 3 نفر در بریتانیا (مسائل تنش و استرس، انرژی کم و خستگی و مسائل احساسی) نیز اینگونه بودند (جدول 3). کاهش عمده در شدت علامت از اولین مصرف تا خط پایه مشهود بود و کاهش مداوم از خط پایه تا 3 ماه و سپس فایدهی حاصل برای دورهی سه ماهه بدست آمد (شکل 2).
تأثیرات ویژهی شیاتسو
در سراسر کشورها، درصد بالایی از افراد (بالاتر از 60%) موافق یا شدیداً موافق اظهارات مخصوص شیاتسو بودند که کاربران قبلی در مورد فواید بالقوهی آن در قبال تأثیرات کلی، تأثیرات مرتبط با علامت، خودآگاهی / سلامت عمومی و تأثیرات شخصی و نگرشی عنوان کردند (جدول 4). عدم اطمینان عمده در مورد تأثیرات ارتباطی با 50%-30% نه موافق – نه مخالف، آشکار بود. کاربران قبلی شیاتسو از بریتانیا مشترکاً سطوح بالاتری از موافقت با فواید تجربهشده را نسبت به کاربران جدید عنوان کردند در حالیکه این امر معمولاً و نه به طور همیشگی برای مراجعین اتریشی نیز صدق میکرد.
دریافت مشاوره
در هر یک از سه کشور، 76%-74% از مراجعین نشان دادند که کارورز شیاتسو به آنها مشاوره یا توصیههایی را در طول جلسه درمان ابتداییشان (خط پایه) ارائه داده بود مثل ارتباط با ورزش، چگونگی حالت بدن و جسم افراد یا رژیم غذایی. با پیگیری 6 ماهه، 80%-77% نشان دادند که تغییراتی را در سبک زندگیشان در نتیجه پیگیری درمان شیاتسو ایجاد کرده بودند (جدول 5) و کاربرد شیاتسو به طور خاص مقادیر استراحت و آرامسازی، رژیم غذایی و تمرین ورزشی را افزایش داده بود. باقیمانده هم تغییرات دیگری را نشان دادند از جمله تقویت آگاهی و هوشیاری بدن و ذهن، سبک زندگی عمومی و سطوح و مقادیر اطمینان خاطر و تصمیم.
استفاده از مراقبتهای بهداشتی
مراجعین، کاهش در استفاده از دارو و روشهای قراردادی درمان برای هر یک از مشکلاتی که با آن درگیر بودند و به همان دلیل هم به کارورز شیاتسو مراجعه کرده بودند ابراز کردند (جدول 6). در این میان تنها تعداد کمی از مراجعین، افزایش استفاده از دارو و روشهای درمانی را عنوان کردند (3 درصد و حدود 20 مراجع در کل). همزمان، مراجعین به افزایش استفاده از دیگر داروهای منتخب و مکمل (CAM) به همراه کاربرد شیاتسو اقرار کردند.
انتظارات و رضایتمندی
در تمام کشورها، اکثریت قریب به اتفاق مراجعین (90 درصد یا بیشتر) نشان دادند که توقعات آنها یا برآورده شده یا فراتر از انتظار برآورده شده است. ظرف یک پیگیری 6 ماهه، تنها اقلیت کمی از مراجعین (n=5) عنوان کردند که انتظارشان برآورده نشده بود. مراجعین، سطوح بالایی از رضایت را با جلسات درمان شیاتسو طی یک دورهی 6 ماهه بیان کردند. حدود نیمی از مراجعین (47 درصد در اسپانیا) تا سه چهارم (74 درصد در اتریش) کاملاً راضی بودند و 96%-86% هم مقادیر رضایتمندی از 1 یا 2 را در مقیاس 7 موردی ابراز کردند.
وقایع معکوس
نه مراجعهکننده (1.4%) متعلق به ده مجموعه از پاسخهای مکتوب (7 مورد از اتریش، یک مجموعه از اسپانیا و 2 مجموعه هم از بریتانیا) واکنشی منفی را شرح دادند که به صورت بالقوه بعنوان تأثیر نامطلوب و تأثیر یا رویداد معکوس تلقی شد. این تأثیراتف به پاسخهای منفی منسوخ شده مربوط بودند (مثلاً یک هفته یا بیشتر) که شدت نگرانی یا دشواری اصلی آنان و فعالیتهای طبیعی تأثیرگذار زندگی روزانه را شامل شدند. نمونههایی از آن عبارت بود از درد شدید در امتداد ستون فقرات گردنی، تشدید درد در نواحی تحت تأثیر، واکنش احساسی قوی و پریشان و مصرف شدید Moxa در پی سوختگی در برخی نقاط، هیچیک از مراجعین، شیاتسو را متوقف نکردند. جزئیات کامل در مورد ماهیت و دامنه واکنشهای منفی، موضوع مقالهای جداگانه است.
بحث و گفتگو
این اولین بررسی طولی برای تأمین شواهدی از سراسر اروپا از یک بررسی و مطالعهی کاملاً قدرتمند در مورد تأثیرات منفی یا مثبت گزارششدهی مراجعین از شیاتسو طی زمان ارائه و دریافت اقدام روزانه برای مراجعینی است که به هر دلیلی به سمت شیاتسو روی میآورند. پژوهشهای قبلی با تمرکز محدودتری بر آنچه که کارورزان اعمال میکردند، به بررسی شواهد تشریحی و مصاحبه مبنا در مورد تأثیرات یا در کمی از موارد، تأثیر نسبی شیاتسو برای درمان در شرایطی خاص پرداختند. نتایج حاصل از سه کشور، مجموعهای از شواهد منسجم و به هم وابسته از تأثیرات مفید و دریافتی مراجعین در کوتاهمدت و بلندمدت به شکل ارزیابیشده توسط تغییرات در شدت علائم و کاربرد مراقبتهای بهداشتی، معیارهای ویژهی شیاتسو، دریافت مشاوره، برآوردهشدن انتظارات و رضایتمندی را نشان میدهند. این مطالعه همچنین شواهد حمایتی را برای سلامت و ایمنی شیاتسو فراهم میسازد که تنها تعداد کمی از واکنشهای منفی دریافتی از سوی مراجعهکننده که توانسته به عنوان رویدادهای معکوس استنباط شود را مستند میسازد. در حالیکه این پژوهش به گونهای برای ترسیم دادههای جزئی در مورد فواید اقتصادی ساختاربندی شد اما یافتههایی از کاهش مصرف داروها و پزشکی قراردادی، شواهدی مشخص از ارزش افزوده و منفعت اقتصادی بالقوه ناشی از درمان شیاتسو را فراهم میسازند.
هر زمان نمایش ایمنی بالقوهی یک روش درمانی مقرر شد، جنبهی مهم بعدی برای خط مشی و مقبولیت عمومی آن این است که آن روش درمانی، عمل کند. در خط پایه، کاربرد شیاتسو خود را به عنوان موجودی در سلامت مناسب یا بهتر توصیف کرد و دلیل اصلی برای جستجو و پیگیری شیاتسو، حفظ سلامتی بود. این، همخوانی و پشتیبانی رویکرد تدبیر ارزشمند برای پیشگیری و سلامت با افرادی است که مسئولیت بیشتر و بزرگتری را برای سلامت و رفاه اتخاذ میکنند. به عنوان مثال، فردی ممکن است از عود مجدد شانهی منجمد واهمه داشته باشد یا از تنش و استرس آگاه باشد و به دنبال درمانی بازدارنده باشد و به طور همزمان وضعیت سلامت عمومی خود ادراکیاش نیز ممکن است در وضعیت خوب باشد. پیگیری 3 و 6 ماهه، دریافت مشاوره کارورز و توصیههای هدایتکننده به تغییر سبکهای زندگی که مراجعین آن را به عنوان پیامدی از در اختیار داشتن شیاتسو گزارش کردند، نقش مهم شیاتسو را جهت ایفاء نقش در سلامت عمومی، ارتقاء آگاهی سلامت، ارتقاء بهداشت و سلامت و تغییر رفتاری (و به طور خاص برای تغذیه و ورزش) نشان میدهد. شناخت این امر حائز اهمیت است که که رژیم غذایی فرد، الگوهای ورزش و تمرین بدنی و شکل سبک زندگی، جزء لاینفک تشخیص انرژیک اولیه در تعیین درمان و دیگر وجوه مشابه CAM میباشند که توصیههایی هم در این رابطه در بخش لاینفک درمان سیستم انرژی افراد به موازات جلسه کار روی کانالهای انرژی وجود دارند.
نقاط قوت این مطالعه عبارتند از: ماهیت عملی آن (مطالعه و بررسی شیاتسو به صورت ارائهشده و دریافتی در عملکردی نرمال)، استراتژی عرفی (پوشش کلیه دلایل مصرف و کاربرد شیاتسو)، استراتژی نمونهگیری اجرایی (برای کاهش انحراف انتخاب) که به شدت از سوی کارورزان (به صورت مشهود از کارنامههای استخدامی تکمیلشده آنان)، ابزارهای اندازهگیری (پایهریزی شده در پژوهش قبلی و مصاحبهمبنا و شرح دامنهی وسیعی از تأثیرات بالقوه و تأثیرات مختص و مدالیته از جمله پاسخهای منفی) دنبال میشود و ارزیابی تأثیرات طی دورهی طولانیتر (6 ماه پس از به خدمتگیری). مقادیر مناسب واکنش از اتریش و بریتانیا حاصل شد که سایز نمونه هدف را برآورده میسازند. دشوارتر از همه، برای اسپانیا هم در استخدام مراجعین هم در تکمیل همهی چهار پرسشنامه از سوی مراجعین برآورده شد.
انعکاس محدودیتهای احتمالی روششناختی این بررسی اهمیت دارد. اولاً میزان واکنش کمتری برای نمونه اسپانیایی وجود داشت که تعمیم آن را محدود میکرد. تنوعی از دلایل برای این امر تصور شدند. Diaz و Rad در مورد کاربرد اندک بررسیهای پستی انجامشده در اسپانیا، انتظارات مشترک قابل حصول تنها از میزان پاسخ 4 درصدی و ارزش تکرار یادآوریها (یادآوری تنها از نمونه شیاتسو استفاده شد) نظر دادند. ثانیا،ً این حقیقت که تحقیق متشکل از سهم بالایی از کاربران قبلی شیاتسو (89%-85%) بود ممکن است به خودی خود یک ضعف بالقوه تلقی شود. اتخاذ نگرش محافظهکارانه در صورتی که مراجعین شیاتسو را کمککننده استنباط نکردند، بیش از احتمالی است که آنها به استفاده از آن ادامه نخواهند داد. این بحث تا حدودی اعتبار هم دارد با این حال هیچ تفاوتی در الگوی تأثیرات مثبت اینکه مراجعهکننده به استفاده از شیاتسو ظرف 3 یا 6 ماه ادامه دهد یا خیر یافت نشد. علاوهبراین، تنها کاربران یک درمان و در این مورد، شیاتسو میباشند که میتوانند اطلاعاتی در مورد تجربه و تأثیرات آن فراهم سازند. سوم اینکه، برخی نظریهپردازان ممکن است تمرکز بر نتایج خود گزارش را به گونهای مشکلساز تلقی کنند و این علیرغم بازیابی در محیط پژوهشی وسیعتر در مورد ضرورت اتخاذ یک روش بیمارمبنا برای انجام خدمات و استفاده از مقادیر حاصل از خود گزارش میباشد. بنابراین خودگزارشها تنها راه ایجاد و تولید شواهدی در مورد تجربه مراجعهکننده و تأثیرات تجربهشده از سوی مراجعهکننده میباشند.
هرچه شیاتسو به صورت انجام شده توسط کارورز اختصاصی برای مراجعه کنندهای خاص ارزیابی شد، این کار جنبهی متفاوتی از قابلیت تعمیم اصطلاحاً قابلیت تکرار تأثیرات را برای دیگر کارورزان شیاتسو مطرح میسازد هرچند این نسبتاً، شروع و آغاز انسجام یافتهها در کل سه کشور است. کارورزان در مسیر مراحل گوناگون پیشرفت فردی خود هم در شیاتسو و هم به شکلی وسیعتر، عامل تنوعهای احتمالی در چگونگی انجام خواهند بود. این شروع، باید به عنوان مقولهای مهم برای پژوهش شناخته شود. همچنین مقولهی کیفیت رابطهی ایجادشده میان مراجعهکننده و کارورز وجود دارد و ارزش درمانی احتمالی آن به شکلی رایج تحت تأثیرات غیرخاص، ردهبندی میشود. دیگر عامل مرتبط به ندرت تحقیقشده و نسبتاً ضعیف شناساییشده، ماهیت محیط درمانی است که درمان در آن روی میدهد مثل محیط و فضای آن و همچنین ویژگیهایی که ممکن است از استنباط آن به عنوان محیطی سالم حمایت و پشتیبانی کنند.
تعداد از حوزهها برای پژوهش بیشتر نسبت به پژوهش کنونی پیشنهاد داده میشوند. این حوزهها شامل تشریح خصوصیات مراجعینی است که کاربرد شیاتسو را متوقف ساخته، دلایل عدم ادامه آن و تشریح جزئیات ماهیت درمان فردی شیاتسو میباشند. فعالیت بیشتری در مورد مجموعه دادههای کنونی برای شرح مفاهیم اقتصادی یافتهها در حال انجام است. این تحقیق، پتانسیل برای مطالعات تأثیر نسبی شیاتسو در مقایسه با دیگر وجه CAM یا پزشکی قراردادی و به طور خاص در ارتباط با تأثیرات آن روی تنش و فشار و مشکلات ماهیچهها، مفاصل یا ساختمان بدن را مثلاً برای تشریح ارتباط با سلامتی و رفاه بیشتر نشان میدهد.
نتیجه گیریها
این پژوهش، پایه و اساسی برای مباحث وسیعتر در مورد نقش بالقوهی شیاتسو در سلامتی و رفاه و برای پژوهش آتی فراهم میسازد. همچنین تأثیر و فایده شیاتسو دریافتی از سوی مراجعه کننده را به شکل ارائهشده در اقدامی معمولی و تعدادی از واکنشهای منفی را نشان میدهد که توانسته به عنوان رویداد یا تأثیر معکوس به صورت بالقوه شرح داده شود و نشان دهنده نقش مهم برای آموزش ماساژ شیاتسو و حفظ و تقویت سلامت است.